首先，是看到个事件，德克萨斯州的女孩Evelyn Davis，去演唱会玩，本来没发生任何状况。可表演回来后的第三天起，她却莫名地感到身体不适，主要症状就是发烧。当时她以为也就是感冒，没太在意。可次日一早却发现自己的体温已经飙升到了40°C，还有些神智不清。家人二话不说将她送进了医院。诊断结果令人无比揪心 —— Evelyn竟然患上了败血症和肺炎，还伴随着器官衰竭，很快，人又陷入了昏迷状态……而这一昏，直接就是16天。后来在Evelyn昏迷的第10天左右，医生诊断出她原来是患上了军团病。其病死率为15%-30%，免疫力低下者则会高达80%。治疗并不简单。为了帮Evelyn稳定血压，医生不得不用上了升压药。随之而来的后果就是，重要器官的供血得到了保证，可相对次要的部位，比如四肢，血液循环却停滞了。但即便如此，也要等血压稳定下来之后，药物才能停用。在昏迷了16天后，Evelyn终于醒了过来。检测显示她的器官运作正常。

但一家人还没来得及高兴，很快，又一个噩耗袭来……除了大脑依然昏昏沉沉，Evelyn能明显感到自己的四肢不对劲，它们发黑且冰冷。她根本动弹不得。医生知道，这是升压药所导致的局部组织缺血坏死。无奈为了挽救Evelyn的性命，不得不做出这种牺牲。而现在，摆在Evelyn面前的就只剩下一条路 —— 截肢。而且是四肢都要截断。于是在7月下旬，Evelyn正式接受了截肢手术。

这个曾经爱笑爱跳的少女，自此失去了自己的小臂和小腿。好在手术还算成功。

此时还有一个疑团未解 —— Evelyn好好的，怎么就会突然患上军团病呢？

在和Evelyn交谈过后，医生终于做出了推断。军团病通常通过带有细菌的水雾传播，而Evelyn此前参加演唱会时正好就站在喷雾机附近。她很可能是吸入了机器喷出的带有细菌的水雾，这才不幸感染。

来源微信公众号：英国那些事儿。看一场演唱会，22岁模特突发坏血症四肢截肢… 罪魁祸首是这个？ (qq.com)

以下是搜集的参考资料：

世界卫生组织-军团病  军团病 (who.int)

默沙东诊疗手册 军团杆菌感染 军团杆菌感染 - 感染 - 《默沙东诊疗手册大众版》 (msdmanuals.cn)

1. 概要

• 嗜肺军团菌于1977年被首次发现，它造成了1976年在美国一家会议中心出现的严重肺炎疫情。

• 军团菌最常见传播方式为吸入与受到污染的水源相关的由水喷雾、喷气或者蒸气产生的污染气溶胶。疾病感染也可能因吸入受到污染的水和冰，尤其是医院中的易感病人。感染常常通过吸入受污染的水滴获得，比如从淋浴头或空调中溅出的水滴。

• 患者可有发烧、寒战和肌肉痛，呼吸可出现困难和疼痛。

• 军团病潜伏期为2-10天（而在某些疫情中曾记录到高达16天）。

• 已有军团病治疗方法，但目前还没有可用的疫苗。

• 出现进行性肺炎，并带有呼吸衰竭和/或休克及多器官衰竭可导致死亡。

• 军团病在不加治疗时往往在患病头一周出现病情加重情况。

• 75%-80%的报告病例为50岁以上人群，60%-70%为男性。

• 医生通过分析痰液、肺内液体或尿液的样本来鉴定感染。

• 氟喹诺酮类等抗生素可有效治疗军团病。

  
  

  2. 概述

军团病的严重程度从轻微发热病症，到严重且有时属于致命型肺炎不等，且疾病的发生源自与受到污染的水和盆栽混合泥中存在的军团菌发生接触。

军团病病例通常会根据接触类型分为社区、旅行或者医院获得型。

从全球情况看，经水传播的嗜肺军团菌是在疫情等情况下所出现病例的最常见病因。嗜肺军团菌及相关种属常见于湖泊、河流、小溪、温泉及其它水体。在盆栽混合泥中可见长滩军团菌等其它种属。

嗜肺军团菌于1977年被首次发现，它导致1976年在美国一家会议中心发生的严重肺炎疫情。此后该菌与维护欠佳的人工供水系统存在关联的疫情相关。

感染剂量尚不得而知，但可假定易感人群的感染剂量较低，原因是短暂接触并且离疫情源头3公里甚至更远的地带曾出现过发病情况。患病可能性取决于军团菌在水源中的浓度、气溶胶的产生及传播、年龄及原先存在的健康疾患等宿主因素以及军团菌特定菌株的毒力。多数感染并不引发疾病。

3.  病因

致病菌为水或盆栽混合泥中的军团菌。最常见病因为在全世界自然水环境中见到的淡水嗜肺军团菌种。然而，为军团菌繁殖和传播提供环境的人工供水系统属于该病最有可能的源头。

病菌在温度为20-50摄氏度（最适合温度为35摄氏度）的供水系统中生存和繁殖。军团菌可在非寄生原生动物以及在供水系统中出现的生物膜的寄生虫中存活并繁殖。病菌可利用用来感染原生动物的类似机制来感染人体细胞，从而造成感染。

4. 症状

军团病是描述肺炎型和非肺炎型军团菌感染的通用术语。

军团菌病的症状与流感很像。它可导致发烧、寒战、全身不适、肌肉疼痛、头痛和意识模糊。其他症状包括恶心、稀便或水样便、腹痛、咳嗽和关节痛。患者可有呼吸困难以及呼吸时疼痛。他们可能会咳血。

经过治疗，大多数原本健康的患者可以康复。不过，有些情况可增加死亡风险：

• 感染是在医院获得（高达一半的感染者会死亡）

• 老年人

• 存在免疫系统受损

若未经治疗，约 5% 的军团菌病患者会死亡，但老年人、免疫系统减弱患者或院内感染患者几率更高（高达40%）。

军团病未经治疗往往在头一周出现病情加重情况。与引起严重肺炎的其它危险因素一样，军团病最常见并发症为呼吸衰竭、休克和急性肾脏和多器官衰竭。疾病恢复总是需要得到抗生素治疗，在几周或者几个月之后通常会完全康复。在极少情况下，严重进行性肺炎或者不具效果的肺炎治疗可能会导致大脑后遗症。

由军团病造成的死亡率取决于疾病严重程度、最初进行抗微生物药物治疗的适当程度、获得军团菌感染的环境以及宿主因素（例如，该病在免疫受损病人中往往更为严重）。死亡率在未经治疗的免疫受损病人中可高达40%-80%。通过适当病例治疗以及视临床症状和体征的严重程度，可使死亡率降至5%-30%。总体而言，死亡率往往处于5%-10%之间。

肺炎型军团病的潜伏期为2-10天（但在某些疫情中曾记录到高达16天）。起初症状为发热、食欲不振、头痛、不适和昏睡。有些病人也可能出现肌肉疼痛、腹泻和精神错乱。也往往会早期出现轻微咳嗽，但多达50%的病人会咳粘痰。约有三分之一的病人会出现痰中带血或者咳血。疾病严重程度从轻微咳嗽到快速致命的肺炎不等。因进行性肺炎并伴有呼吸衰竭和/或休克以及多器官衰竭而死亡。

非肺炎类型（庞蒂亚克疾病）是一种发病急且具自限性流感样疾病，通常持续2-5天。潜伏期从几个小时至高达48小时。主要症状为发热、寒颤、头痛、不适和肌肉疼。这一类型感染没有出现过相关死亡情况。

庞蒂亚克热患者有发热、头痛和肌肉疼痛，但无咳嗽或其它呼吸系统症状。症状大约在一周内自行消退。

5. 传播

军团菌的最常见传播方式是吸入由受到污染的水造成的受到污染的气溶胶。

与军团菌传播存有关联的气溶胶来源包括空调制冷塔、冷热水供应系统、加湿器和漩涡按摩浴池。

疾病感染也可能因吸入受到污染的水和冰，尤其是医院中的易感病人，以及采取水中分娩时与婴儿接触而发生。

迄今为止，尚没有人与人直接传播报告。

6. 疾病范围

据认为，军团病在世界范围内均有发生。

军团病的确定发病率视监测和报告水平而有很大差异。由于许多国家缺乏适当的感染诊断方法或者缺乏足够的监测系统，疾病发生率尚不得人知。在欧洲、澳大利亚和美国，每年每百万人口中的发现病例约为10-15例。

75%-80%的报告病例年龄在50岁以上，且60%-70%为男性。社区获得性和与旅行相关的军团病的其它危险因素有：吸烟、重度饮酒史、肺相关疾病、免疫抑制及慢性呼吸道或者肾脏疾病。

医院获得性肺炎的危险因素为：近期手术、插管（将管子放入气管的操作程序）、人工通气、吸气、采用鼻胃管以及使用呼吸道治疗设备。最易感宿主为免疫受损病人，包括气管移植受体及癌症病人和接受皮质类固醇治疗的人员。

在诊断和采用适当抗生素治疗方面出现拖延，年事增高以及存在合并症均属于军团病死亡的预测因素。

7. 治疗

军团菌病患者应接受抗生素治疗。通常采用氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星或莫西沙星，连续静注或口服7至14天，免疫系统严重受损的人有时需延长至3周。其他有效抗生素包括阿奇霉素、克拉霉素和多西环素。

庞蒂亚克热患者不需要使用抗生素。

8. 应对措施

已有军团病治疗办法，但目前尚无可用的疫苗。

非肺炎类型感染具有自限性，不需要抗生素治疗等医疗干预。军团菌病患者在获得诊断后都要进行抗生素治疗。

军团病引起的公共卫生威胁可通过由负责建设安全或供水系统安全的当局实施用水安全计划得到解决。这些计划必须专门针对建筑物或者供水系统，并应当由此采用针对军团菌等确定危险的控制措施并定期实施监测。虽然不太可能消灭传染源，但有可能将危险大大拉低。

军团病的预防取决于控制措施的落实力度，以最大限度减少军团菌的繁殖以及气溶胶的扩散。这些措施包括对器械进行良好维护，包括定期清洗和消毒并采取其它方面的物理（温度）或者化学措施（生物农药），以最大限度的减少细菌繁殖。一些例证包括：

对冷却塔进行定期维护、清洗和消毒，同时经常或者持续性添加生物农药；

安装除水器，减少气溶胶从冷却塔向外扩散；

在按摩浴池中保持诸如氯等生物农药的适当浓度，同时至少每周对整个系统实施一次全面排水和清理；

使冷热水系统保持清洁，并保持热水温度在50°C以上（要求加热装置的出水温度等于或高于60°C），以及冷水温度在25°C以下，最好低于20°C，或采用替代方法，用一种适当生物农药进行处理，控制细菌繁殖，特别是在医院和其它保健机构以及老年保健设施内；

每周对建筑物内未用的水龙头进行放水冲洗，减少水流不动情况。

这些控制方法的应用将大大降低军团菌感染危险，并预防散发病例和疫情的发生。可要求针对向医院高度易感病人提供的水和冰额外采取防护措施，包括存有吸入危险（例如，制冰机可能是军团菌的来源，不应由高度易感病人使用）的人员。

中央空调系统的冷却水和冷凝水需要定期抽样，送往第三方检测机构检测是否有军团菌。